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肝功能异常的预防与治疗

肝功能异常的预防与治疗

2018-03-16
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肝功能异常概述 病因 症状 检查 治疗 注意事项

肝功能异常概述

肝功能异常(Hepatic Insufficiency)是当肝脏受到某些致病因素的损害,引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。轻度的损害,通过肝脏的代偿功能,一般不会发生明显的功能异常;如果损害比较严重而且广泛,引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变,称为肝功能不全,即肝功能异常。

病因

1、感染

寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害。其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。

2、化学药品中毒

如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等,往往可破坏肝细胞的酶系统,引起代谢障碍,或使氧化磷酸化过程受到抑制,导致肝细胞变性坏死;有些药物,如氯丙嗪、对氨柳酸、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素),即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害,这可能与过敏有关。

3、免疫功能异常

肝病可以引起免疫反应异常,免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原、核心抗原、e抗原等能结合到肝细胞表面,改变肝细胞膜的抗原性,引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化,病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等),也可能是一种自身免疫性疾病。

4、营养不足

缺乏胆碱、甲硫氨酸时,可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂),而胆碱是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆碱的甲基。当这些物质缺乏时,脂肪从肝中移除受阻,造成肝的脂肪变性。

5、胆道阻塞

胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积,如时间过长,可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血,而引起肝细胞变性和坏死。

6、血液循环障碍

如慢性心力衰竭时,引起肝淤血和缺氧。

7、肿瘤

如肝癌对肝组织的破坏。

8、遗传缺陷

有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白,使铜代谢发生障碍,而引起肝豆状核变性;肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶,1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积,损害肝细胞,引起肝硬化。

症状

1、肝功能异常的症状全身表现

乏力易疲劳是最常见的症状。多是由于肝细胞损害,致血清转氨酶等酶类增高,而胆碱脂酶降低所致。也可能是由于食欲下降、饮食减少、营养不良引起的。

2、肝功能异常的症状皮肤表现

有些病例可出现肝病面容,表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等;还可引起颜面毛细血管扩张,蜘蛛痣及肝掌,有些病人可有脾肿大。

3、肝功能异常的症状消化道表现

食欲下降;消化功能异常,致食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

4、肝功能异常可引起胆色素代谢异常

可致黄疸,主要症状变现为为皮肤、巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。

5、肝功能异常可引起营养代谢障碍

维生素类代谢异常,各种维生素的缺乏可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等;糖代谢障碍,可致血脂含量改变,胆固醇合成及酯化能力降低。所以肝功能损害要视情况限制糖和其他高热量食物的摄入,以免形成营养过剩,促使体内脂类物质增多而易发生高血脂或脂肪肝,加重病情。

6、肝功能异常导致凝血因子合成异常

可致牙龈出血、鼻出血等出血倾向;

7、激素代谢异常

可致性欲减退、男性乳房发育、女性月经失调、皮肤小动脉扩张,出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。

8、脂肪代谢异常可形成脂肪肝

肝脏是进行脂肪代谢、游离脂肪酸氧化和利用的重要器官,也是脂蛋白、大部分载脂蛋白的主要合成、分泌、降解及转运场所。肝脏疾病时可引起血浆总脂肪酸浓度下降和多不饱和脂肪酸缺乏,血浆游离脂肪酸及甘油三酯增高,过量的甘油三酯则以脂肪小滴形式贮存,从而导致脂肪肝。可引起肝区疼痛或叩击痛等。

9、肝功能异常可导致白蛋白合成异常

白蛋白低,血液的胶体浓度下降,血液中的水分透过血管进入组织中,严重时导致腹水、胸水等。 肝功能异常的症状主要包含以上几种。除上述症状外,其他肝病症状也多少与肝功能异常有关。

检查

1、肝细胞损害,致血清转氨酶等酶类增高,而胆碱脂酶降低。

2、胆色素代谢异常,可致黄疸。

3、糖代谢障碍,可致血脂含量改变,胆固醇合成及酯化能力降低。4.脂肪代谢障碍可形成脂肪肝。5.白蛋白合成障碍,可致白蛋白/球蛋白倒置。

6、维生素类代谢障碍,可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、骨质疏松等。

7、凝血因子合成障碍,可致牙龈出血、鼻出血等。

8、激素代谢异常,可致性欲减退、月经失调、出现蜘蛛痣、肝掌等。

治疗

1、如果发现肝功能异常,患者一定要及时作全面的检查,查明具体的病因,针对不同的表现和病因采用不同的治疗方法,比如:保肝,降黄,抗病毒,降脂等对症治疗,标本兼治。

2、如果是乙肝、肝硬化、脂肪肝等疾病因素引起的肝功能异常,要及时对症治疗。

3、如果是饮酒、过度劳累、熬夜、肥胖、服用药物等因素导致的肝功能异常,要及时进行调理,注意休息和合理的饮食,有望恢复正常。

4、肝功能异常时切勿盲目就医用药,如体型肥胖超体重者需检查血脂及B超以了解有无脂肪肝;肺结核患者考虑药物性肝损伤等。并非所有的肝功能异常都需用药物治疗,如剧烈运动以后、劳累、睡眠不佳等引起的一过性转氨酶升高,常无需用药也可自行恢复,需具体原因具体分析。

5、如果肝功能异常同时伴有严重的消化道症状必须立即到肝病专科就诊治疗以免贻误病情。如果因HBV及HCV活动性复制所致的肝功能异常,及早抗病毒治疗有望获得长期稳定。

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