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新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南及信息大全(欢迎参与持续更新)

新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南及信息大全(欢迎参与持续更新)

2020-01-24
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新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)发布

划重点:

1、在相对密闭空间长时间暴露高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播可能。

2、强调标本采集尽可能留取痰液以提高核酸检测阳性率。

3、诊断不再区分湖北省内省外,确诊病例必须满足核酸检测阳性或基因测序同源的证据之一。

4、抗病毒治疗可试用磷酸氯喹和阿比多尔,总疗程不能超过10天。注意:是治疗药物不是预防药物!

5、康复者血浆治疗仅适用于病情进展快,重症和危重症患者

6、患者出院后仍有传播病毒风险,应继续自我监测和隔离两周,并于出院后2周和4周回医院复诊。

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第5版新型肺炎诊疗方案出炉:8大更新点,与前一版有较大不同!


2月5日,国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。与试行第四版方案相比,第五版方案做了较多的改变。举例说明如下:

一、流行病学特点:传染源增加无症状感染者

1、传染源:目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。(增加)无症状感染者也可能成为传染源。

2、传播途径:经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。(增加)气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

3、易感人群:人群普遍易感。(删除)老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。

二、临床表现:儿童症状较轻,粪便中可检测到病毒核酸

1、临床表现:以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状,(增加)咽痛。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难(增加)和/或低氧血症。

2、轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。(删除)多在1 周后恢复。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。(增加)儿童病例症状相对较轻。

3、实验室检查:(增加)部分患者可出现LDH增高,部分危重者可见肌钙蛋白增高。(增加)在粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

三、诊断标准:湖北省“临床诊断病例”无需核酸检测

流行病学史改为:

(1)发病前14天内有武汉市(增加)及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

(2)(增加)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(病原核酸检测阳性者)有接触史。

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市(增加)及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

(4)(增加)聚集性发病;(删除:或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。)

第五版方案中区分了湖北省和湖北以外的省份:

1.湖北以外的省份:“疑似病例”诊断标准,除“有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条”外,增加“无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条。”

2.湖北省:新增“临床诊断病例”:疑似病例具有肺炎影像学特征者。

四、临床分型:增加“轻型”

在原有“普通型”、“重型”、“危重型”基础上,增加“轻型”:临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。

五、病例的发现与报告:强调湖北省疑似病例和临床诊断病例要单间隔离

(增加)湖北省各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后,应当立即进行隔离治疗,疑似病例和临床诊断病例要单间隔离,对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。

六、抗病毒治疗:新增利巴韦林治疗

1、(增加)目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50mg,每粒)每次2粒,每日2次,

2、(增加)或可加用利巴韦林(成人首剂4g,次日每8小时一次,每次1.2g,或8mg/kg iv,每8小时1次)。

3、(增加)要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。

七、重型、危重型病例的呼吸支持:描述更加详细具体

1、(增加)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。

2、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。

3、有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<30cmH2O)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。(增加)接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步,从而无法控制潮气量,或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时,应及时使用肌松药物。当病情稳定后,应尽快减量并停用肌松药物。

4、挽救治疗:(增加)对于严重ARDS患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

八、重型、危重型病例的其他治疗措施:增加对大剂量激素使用的警示,增加体外血液净化技术

1、可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,(增加)应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;

2、可静脉给予血必净100ml/次,每日2次治疗;

3、可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;

4、(增加)有条件情况下,对有高炎症反应的危重患者,可以考虑使用体外血液净化技术;可采用恢复期血浆治疗。

■ 以下为《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》全文:

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中医药有效方剂筛选研究取得阶段性进展

试点省份临床观察显示:清肺排毒汤治疗总有效率可达90%以上


国家中医药局坚决贯彻落实习近平总书记重要指示精神,把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,加速推进中医药防治新型冠状病毒感染的肺炎科研攻关工作。日前,由该局组织实施的应急科研专项已取得阶段性进展,据4省试点临床观察显示,清肺排毒汤治疗新型冠状病毒感染的肺炎患者总有效率可达90%以上。

据悉,1月27日,国家中医药局以临床急用实用效用为导向,紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项,在山西、河北、黑龙江、陕西四省试点开展清肺排毒汤救治新型冠状病毒感染的肺炎患者临床疗效观察,重点观察确诊患者乏力、发烧、咳嗽、咽痛、纳差等症状及影像学表现变化情况,旨在迅速找到针对本次疫病有良好疗效乃至特效的核心方药。

据统计,截至2月5日0时,4个试点省份运用清肺排毒汤救治确诊病例214例,3天为一个疗程,总有效率达90%以上,其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显,30%患者症状平稳且无加重。

据专家介绍,清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成,组方合理,性味平和,可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者,在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。该方也可用于普通感冒和流感患者。但该方为疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。

清肺排毒汤

麻黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15~30g(先煎)

桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g

茯苓15g 柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g

生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g

细辛6g 山药12g 枳实6g 陈皮6g

藿香9g

  务必使用传统中药饮片,水煎服,一天一付,早晚两次(饭后40分钟),温服。

  如有条件,每付药服用后服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。

  3付一个疗程。(注意:如果患者不发烧则生石膏的用量要小,发烧或壮热加大生石膏的用量。)

版本说明

本知识库以《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》(人民卫生出版社2020年1月出版)为第一版本,第一版本由国家卫生健康委疾病预防控制局组织编写,中国疾病预防控制中心编著。

主编李新华高福

副主编冯子健刘剑君

编写人员:

李中杰崔颖王子军冯录召

秦颖孙成玺牟笛张剑

孙军玲王蕾张荔夏宏伟

杨剑贺彬苏潇歌

第一版文字来源于科普中国网,从开问用户KWdoctor名义发表,原链接http://www.kepuchina.cn/more/202001/t20200131_1190934.shtml

为便于编辑,去掉全部小序号。

您看到的现有版本,是全体贡献者在第一版基础上持续优化后的版本。

本知识库为群体聚焦智慧与劳动形成的共有成果,供社会公众免费阅读,任何原创内容归属于原作者.若有侵权问题,请联系第一管理者或平台处理.



原版本前言

新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来,习近平总书记非常关心疫情进展、防控和患者救治情况,多次作出重要指示批示。国家卫生健康委员会与联防联控工作机制各成员单位,在党中央、国务院的坚强领导下,认真贯彻习近平总书记重要指示批示和党中央、国务院决策部署,迅速行动,协调联动,全面落实各项防控措施。

新型冠状病毒感染的肺炎已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施,同时纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。为防止新型冠状病毒感染的肺炎疫情继续传播和扩散,保障人民群众的健康,维持正常的生产、生活和交通秩序,中国疾病预防控制中心第一时间投入到抗一线,进行技术指导、科研攻关,在国家卫生健康委员会疾病预防控制局指导下,与人民卫生出版社联合推出本书,旨在对公众宣传有关新型冠状病毒感染的肺炎正确的、权威的、专业的公众防护知识,避免公众产生恐慌心理,做到正确认识、做好防护、维护健康。

全书以有效防止疫情扩散蔓延为中心,以问答的形式,引领大众认识新型冠状病毒、新型冠状病毒感染的肺炎,以及如何做到科学防护、理性应对。由于对新型冠状病毒和所致疾病的认识目前仍然处于不断的深入研究之中,本书中涉及具体标准内容以2020127日由国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》为依据,且由于编写时间仓促,如有不当之处,请予指正。

全面动员,全面部署,全面加强工作,把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓,党中央已经发出了全面抗击疫情的总动员令。生命重于泰山,疫情就是命令,防控就是责任!我们相信,在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下,只要我们坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策,每一个人充分发挥健康责任人的职责,群防群治,就一定能打赢这一场疫情防控的人民战争!

编写委员会

2020128

一、冠状病毒与新型冠状病毒

什么是冠状病毒

冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属,是一类具有囊膜基因组为线性单股正链的RNA病毒,是自然界广泛存在的一大类病毒。病毒基因组5端具有甲基化的帽状结构,3端具有poly(A)尾,基因组全长2732kb,是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。

冠状病毒仅感染脊椎动物,与人和动物的多种疾病有关,可引起人和动物呼吸系统、消化系统和神经系统疾病。

动物冠状病毒有哪些

动物冠状病毒包括哺乳动物冠状病毒和禽冠状病毒。

哺乳动物冠状病毒主要为α、β属冠状病毒,可感染蝙蝠、猪、犬、猫、鼠、牛、马等多种动物。

禽冠状病毒主要来源于γ、δ属冠状病毒,可感染如鸡、麻雀、鸭、鹅、鸽子等多种禽鸟类。

冠状病毒的理化特性是什么

人冠状病毒对热较为敏感,病毒在4℃合适维持液中为中等稳定,-60℃可保存数年,但随着温度的升高,病毒的抵抗力下降,如HCoV-229E5610分钟或者37℃数小时即可使其丧失感染性。

人冠状病毒不耐酸、耐碱,病毒复制的最适宜pH7.2

人冠状病毒对有机溶剂和消毒剂敏感,75%乙醇、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸和紫外线均可灭活病毒。

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