甲状腺结节概述

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节包括良性结节、毒性结节性甲状腺肿，单纯性结节性甲状腺肿.怪性淋巴性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等病。甲状腺结节以良性肿痛多见。临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气.咽部有阴塞感，或伴有心慌、心烦、易怒、多汗；少数可见颈部胀痛，声音晰哑等。

甲状腺结节病甲状腺结节病可以由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状睐心等引起.表现为颈部肿物，可随吞咽动作而上下移动如甲状腺明显增大，可引起压迫症状。如咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难等；如结节内出血。可有胀痛，结节明显增大。对于甲状腺结节要注意判断属于良性或恶性。儿童出现的甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单个结节。表面不平，质地较硬，也应件恶性的可能。如甲状腺突然出现结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性大。多个结节，且表面平滑，质地较软。多为良性病变。同位素扫描、穿刺细饱学检查。B超检查等有助于诊断。患者无意中发现甲状腺肿大或触及包块，部分人为常规查体触诊或超发现有结节。

病因

甲状腺结节可有多种病因引起

1、增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2、肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

3、囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4、炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

症状

1、发病较急，发烧、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大，而较硬，甲状腺腺体内的结节，巨细纷歧，可为单个或多个，质地较硬局部痛苦悲伤，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位光鲜明显痛苦悲伤、压痛。

2、早期无较着自发症状，仅甲状腺腺体内，呈现硬性无痛性肿块，外貌不服，生长速率较快，形态不法则，勾当度差，后期可迅速生长而呈现声音、吞咽坚苦、呼吸坚苦等榨取症状，局部淋逢迎肿大，或呈现远处转移。

3、早期甲状腺轻度肿大，质软，无自发症状，跟着腺体增大，呈现结节，肿大紧张时可呈现榨取症状，但甲状腺功效正常，发病春秋一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常归并有心脏病变。

4、甲状腺体上，发明单个或多个巨细纷歧，圆形或卵形，外貌平滑，与四周不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可持久依样葫芦或迟缓长大。

检查

1、血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

2、核素扫描扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。

3、超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

4、其他核素检查正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

5、细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

6、甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。

7、颈部X线检查结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

8、甲状腺功能测定功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。

危害

1、出血

会压迫气管。导致呼吸困难。故手术后要随时观察病人呼吸与伤口渗血的情况，如有呼吸困难加上引流管出血严重及任何突发性的颈部肿胀。必须紧急打开伤口。

2、气管软骨软化

因肿瘤长期压迫气管使气管松软，曲于周围组织之支持不致塌陷。在切除甲状腺后，由于甲状腺及周围组织无法支持软化的气管，加上由吸气所产生负压使气管塌陷而造成呼吸困难。可放置气管插管支撑，等气管恢复坚固后再拔除。

3、咽喉水肿

会产生呼吸困难，首要排除术后出血。氮管软骨软化与声带麻痹。如是咽喉水肿造成者可用吸入蒸气治疗。

4、声带麻痹

大部份是因为手术时伤及喉返神经引起。但亦有部份原因不详。有很多声带麻痹者，会在三到六个月内逐渐适应或恢复，而使症状改善消失，因此，通常麻痹发生后先观察三到六个月，仍然有明显症状再考虑治疗。

5、副甲状腺功能过低

病人会手脚发麻以至痉挛。大部份是因为副甲状腺的血管受到损伤所造成，引起暂时性功能过低。多半短时间内可以恢复。治疗方式，静脉滴注钙剂，症状缓解后改为口服钙剂，严重者并辅以维他命D2等。

6、甲状腺风暴

临床上有高烧，心搏过速，心率不整，心脏衰竭。烦燥不安，颤抖，恶心，呕吐，腹泻，昏迷，血压降低，甚至死亡等症状。