急性淋巴细胞白血病护理措施

1、休息  白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床休息；

2、预防感染  感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫力低下，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。（1）保护性隔离：限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手，避免到人群多的场所，以免引起与其他病菌的交叉感染，粒细胞及免疫功能明显低下者 若有条件置于空气层流室或单人无菌层流床；（2）注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后清洁口腔，年龄较小患儿避免吸允手指，注意手部卫生。如有黏膜真菌感染可用遵医嘱将药物涂擦患处。勤换衣裤，保持大便通畅，便后用温水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成，女患儿应注意会阴及阴道的卫生；（3）观察感染早期的表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛门周有无异常改变等，发现感染先兆及时处理。合并感染者针对病原选用有效抗生素肌内注射或静脉点滴；（4）严格执行无菌操作技术：进行穿刺前必须严格消毒。各种管道或伤口敷贴定时更换，以免细菌生长；（5）密切监测生命体征变化，体温超过38.5℃时，遵医嘱抽取血培养

3、出血护理   出血是白血病患儿死亡的又一主要原因，出血严重者，血小板低于20X10~9/L应严格卧床休息。禁用阿司匹林等一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。

4、使用化疗药物时应注意  （1）密切观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射后需平卧4~6小时以减少不良反应。（2）化疗药物多为静脉给药速度要慢，有较强的刺激性，药物渗透会引起局部疼痛、红肿及组织坏死，药物外渗可采用利多卡因或普鲁卡因封闭。（3）许多化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应，治疗前遵医嘱给予止吐药，饮食要清淡、可口、易消化、少量多餐，当患儿呕吐后要保持口腔清洁，若胃肠道症状较严重，无法正常进食，应遵医嘱给予静脉补充营养。

5、输血的护理   （1）输血前须有两名护士再次进行查对，确定无误并检查血制品合格后可输入；（2）严格执行无菌操作原则及查对制度；（3）取血时严格进行“三查八对”；（4）输血时不可向血液制品内随意加入其他药物；（5）输血前后均应输入少量的生理盐水，冲洗输血器管道；输注两个以上不同供血者的血液时，期间也应输入少量的生理盐水，以免发生反应；（6）掌握输血速度，开始宜慢，每分钟不超过20滴，观察15分钟后若患者无不适，根据病情调节滴速；（7）输血过程中加强巡视，观察有无输血反应的征象，一旦出现反应，立即报告医生并作相应的处理，同时保留余血以备检查分析原因。

6、增加营养，注意饮食卫生   给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食饮食，少量多餐，同时保证每日充足的饮水量，保持大便通畅。

7、消除心理障碍   （1）向家属介绍白血病有关知识，如急性淋巴细胞白血病完全缓解率95％以上，5年以上存活者达70％左右，部分患儿已获治愈。（2）阐述化疗药物治疗是治疗白血病的重要手段，让家长了解化疗药物的不良反应，如合并感染、出血、血尿、脱发等，了解定期化验的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。

8、发热为白血病最常见的症状，维持适宜的温度、湿度，定时开窗通风，保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，湿汗后立即更换，发热时行物理降温，禁忌用酒精擦浴，检测体温变化；

9、年幼患儿应注意坠床、跌倒的发生，床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识，做好护理宣教。得知患儿不慎坠床、跌倒，应立即对患儿情况做初步判断，同时告知医生。

10、指导家长给患儿按医嘱用药，和PICC导管的维护，定期门诊复查血象，出现发热、出血等不适症状要及时到医院就诊。

四、针对该患者的观察要点

1、严密监测患儿的生命体征；

2、胃肠道反应，吃奶、饮食等情况；

3、患儿的皮肤黏膜是否有出血的情况；

4、给患儿输液时，滴速不宜过快，注意有无不良反应，严格的无菌操作。